العدوى ^[1]

سعفة الرأس

ما هي سعفة الرأس؟

سعفة الرأس هي عدوى فطرية تصيب فروة الرأس، وتشمل كلاً من الجلد والشعر. وتُعرف أيضاً باسم “القوباء الحلقية في فروة الرأس”. تشمل أعراض سعفة الرأس تساقط الشعر، وظهور مناطق جافة ومتقشرة، واحمراراً، وحكة. وتُعد “سعفة اللحية” (Tinea barbae) الحالة نفسها تقريباً ولكنها تصيب منطقة اللحية. ^{[1] [2] [3]}

انقر هنا لمشاهدة المزيد من الصور ^[1]

من هم الأشخاص المعرضون للإصابة بسعفة الرأس؟

تصيب سعفة الرأس في الغالب الأطفال قبل سن المراهقة، وتبلغ معدلات الإصابة ذروتها بين سن الثالثة والسابعة. كما يمكن أن تصيب البالغين، ولا سيما ذوي المناعة الضعيفة. توجد سعفة الرأس في معظم أنحاء العالم، وإن كان انتشار نوع الفطر المسبب يختلف جغرافياً. وتشمل عوامل الخطر مخالطة الحيوانات، وازدحام المنازل، وانخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي، والبيئات الدافئة والرطبة، والرياضات التي تتطلب تماساً جسدياً. ويرتبط إدخال مضادات الفطريات، وتنقل السكان، وتحسن ممارسات النظافة بتغير أنماط العدوى.

ما الذي يسبب سعفة الرأس؟

تسبب سعفة الرأس فطريات جلدية (Dermatophytes) قادرة على غزو الأنسجة المتقرنة، مثل الشعر والأظافر. ورغم وجود أكثر من 40 نوعاً معروفاً من هذه الفطريات، فإن عدداً قليلاً فقط منها يرتبط بسعفة الرأس. ويمكن تصنيفها إلى ثلاث فئات رئيسية بحسب العائل المفضل: أنواع محبة للبشر، وأنواع محبة للحيوانات، وأنواع محبة للتربة. ^[1]

في نيوزيلندا وأوروبا وآسيا، يُعد النوع المحب للحيوانات *Microsporum canis* (الذي ينتقل عادةً من القطط) هو المسبب الأكثر شيوعاً للمرض.

تشمل الأمثلة على الفطريات الأخرى المحبة للحيوانات والمسببة لسعفة الرأس ما يلي:

• *M. nanum* (العائل: الخنازير)
• *M. distortum* (سلالة متغيرة من *M. canis*)
• T. equinium (العائل: الخيول)
• *T. verrucosum* (العائل: الماشية).

تُعد الفطريات الشعروية المقطوعة (*Trichophyton tonsurans*) فطريات جلدية محبة للبشر (anthropophilic)، وهي المسبب الأكثر شيوعاً لسعفة الرأس في الولايات المتحدة. أما الفطريات الشعروية البنفسجية (*T. violaceum*) فهي فطريات محبة للبشر تُرصد في نيوزيلندا لدى المرضى المهاجرين من أفريقيا أو الشرق الأوسط.

تشمل الأمثلة على الفطريات الأخرى المحبة للبشر والمسببة لسعفة الرأس ما يلي:

• T. soudanese
  
• الفطريات الشعروية الشونلينية (*T. schoenleinii*)
• T. rubrum
• M. audouinii.

تنشأ الفطريات المحبة للتربة (مثل *M. gypseum*) في التربة، وتُعدّ من الأسباب النادرة للإصابة بسعفة الرأس.

كيف تنتقل سعفة الرأس؟

تُعد سعفة الرأس عدوى معدية. تنتشر الأنواع التي تنتقل من البشر (anthropophilic) نتيجةً للمخالطة المباشرة لأشخاص مصابين -بمن فيهم حاملو العدوى الذين لا تظهر عليهم أعراض- أو عن طريق ملامسة الأجسام الملوثة (مثل الأدوات أو الأسطح التي تنقل العدوى). وتشمل هذه الأجسام الملوثة فرش الشعر، والقبعات، والمناشف، وأغطية الأسرّة، والأرائك، والألعاب؛ حيث يمكن للأبواغ الفطرية أن تظل حية وقادرة على إحداث العدوى على هذه الأسطح لعدة أشهر. أما الأنواع التي تنتقل من الحيوانات (zoophilic) فتنتقل من الحيوانات المصابة، بما في ذلك الحيوانات الأليفة المنزلية (وخاصة القطط الصغيرة) أو القطط والكلاب الضالة؛ مع العلم أن هذه الأنواع يمكن أن تنتقل أيضاً من إنسان إلى آخر.

كيف تحدث عدوى سعفة الرأس؟

بعد غزو الفطر للطبقة القرنية المتقرنة في فروة الرأس (انظر بنية الجلد الطبيعي)، ينمو الفطر متجهاً للأسفل نحو جريب الشعرة وجذع الشعرة. ويخترق الفطر طبقة “الكيوتيكل” (القشرة الخارجية للشعرة) ويغزو جذع الشعرة عادةً بإحدى الطرق الثلاث التالية: ^[1]

• عدوى من النوع الخارجي (Ectothrix): تنمو الفطريات الجلدية داخل جريب الشعرة وتغطي سطح الشعرة. وتظهر الأبواغ الفطرية بوضوح على السطح الخارجي لجذع الشعرة مع تلف طبقة الكيوتيكل. وتُعد الفطريات من نوع *Microsporum canis* (M. canis) مثالاً على الفطريات الجلدية التي تسبب هذا النوع من العدوى الخارجية.
• عدوى من النوع الداخلي (Endothrix): تغزو الفطريات الجلدية جذع الشعرة وتنمو بداخله. وتظل الأبواغ الفطرية محتجزة داخل جذع الشعرة دون تلف طبقة الكيوتيكل. وتُعد الفطريات من نوع *Trichophyton tonsurans* (T. tonsurans) مثالاً على الفطريات الجلدية التي تسبب هذا النوع من العدوى الداخلية.
• عدوى فافوس (Favus): عدوى فطرية جلدية مزمنة تسببها T. schoenleinii، وتتميز بتجمعات من الخيوط الفطرية عند قاعدة الشعر، مع فراغات هوائية في جذوع الشعر. وتظهر سريرياً على شكل قشور صفراء حول جذع الشعرة. ^[1]

ما هي السمات السريرية لسعفة الرأس؟

تختلف السمات السريرية باختلاف نوع الفطريات الجلدية (dermatophyte)، ونمط غزو الشعر، ومدى الاستجابة الالتهابية لدى المضيف. وتُعد الإصابة بتساقط جزئي للشعر مصحوباً بدرجة ما من الالتهاب سمةً مميزةً لجميع الأنواع.

يمكن تصنيف المظاهر السريرية بشكل عام إلى أشكال غير التهابية وأشكال التهابية.

الأشكال غير الالتهابية

تشمل الأشكال غير الالتهابية لعدوى سعفة الرأس ما يلي:

• الرقعة الرمادية (Grey patch): تقشر ناعم في فروة الرأس ورقع من الثعلبة (فقدان الشعر)، تبدو رمادية اللون بسبب الأبواغ التي تغطي الشعر المصاب. قد يُلاحظ احمرار متفاوت الشدة؛ وعادة ما يكون طفيفاً مع الأنواع التي تنتقل من البشر (anthropophilic)، ولكنه قد يكون واضحاً وشديداً مع الأنواع التي تنتقل من الحيوانات (zoophilic) أو من التربة (geophilic).
• النقاط السوداء (Black dot): تقشر ناعم مع رقع من الثعلبة، تبدو منقطة ببقع سوداء. وتتمثل هذه “النقاط” في جذوع شعر مكسورة ناتجة عن عدوى من نوع “إندوثريكس” (endothrix) حيث تنمو الفطريات داخل ساق الشعرة.
• التقشر المنتشر (Diffuse scale): يشبه قشرة الرأس العامة؛ وتكون الثعلبة طفيفة أو غير موجودة.

الأشكال الالتهابية

تشمل الأشكال الالتهابية لعدوى سعفة الرأس ما يلي:

• التقيح المنتشر (Diffuse pustular): ثعلبة متفرقة (على شكل رقع) مصحوبة ببثرات أو التهاب في جريبات الشعر. قد تحدث عدوى ثانوية ببكتيريا أو فطريات أخرى.
• الكريون (Kerion): رد فعل التهابي شديد، ينجم عن استجابة مناعية متأخرة للفطر. يتطور هذا النمط ليشكل لويحة مؤلمة ومحمرة وطرية الملمس (إسفنجية)، مصحوبة بثعلبة وبثرات متناثرة. عادة ما ينجم عن أنواع فطرية تنتقل من الحيوانات (zoophilic)، وقد يؤدي إلى ثعلبة دائمة. ^[1]
• فافوس (Favus): عدوى التهابية مزمنة نادرة تسببها T. schoenleinii. تتميز بتلبد الشعر وتكون آفات صفراء متقشرة على شكل كأس (scutula) حول قاعدة الشعر. تحتوي هذه الآفات على خيوط فطرية وبقايا كيراتين، وقد تتحد لتكون كتلة كبيرة. ^[1]

قد تمتد العدوى الفطرية لتشمل مناطق أخرى ينمو فيها الشعر، بما في ذلك الحاجبان والرموش، كما قد يظهر تضخم في العقد اللمفاوية المجاورة.

الأنواع السريرية لسعفة الرأس

ما هي مضاعفات سعفة الرأس؟

يمكن أن يؤدي تساقط الشعر (الثعلبة) إلى ضائقة نفسية واجتماعية للمريض، لا سيما عندما يتسبب تساقط الشعر الندبي -الناجم عن سعفة الرأس الالتهابية- في ظهور بقع صلعاء دائمة. قد يظهر طفح جلدي ثانوي مصاحب لسعفة الرأس الالتهابية، خاصةً بعد بدء العلاج بمضادات الفطريات؛ وتُعرف هذه الحالة باسم “تفاعل الجلد الفطري” (dermatophytide) أو “تفاعل الحساسية الفطرية” (id reaction). وفي حالات نادرة، قد تحدث “الحمامية العقدية” (erythema nodosum). كما قد تتطور عدوى بكتيرية ثانوية. ^{[1] [2] [3]}

كيف يتم تشخيص سعفة الرأس؟

عادةً ما يتم الاشتباه في الإصابة بسعفة الرأس سريرياً، ولكن يجب تأكيد التشخيص عن طريق الفحص المجهري والمزرعة (انظر الفحوصات المخبرية للعدوى الفطرية). ^[1]

مصباح وود (Wood lamp)

يُعد الفحص بمصباح وود وسيلة تشخيصية عند ملاحظة تألق (فلورة) الشعر، رغم أن عدداً قليلاً فقط من الفطريات يتسبب في تألق الشعر المصاب. وتُلاحظ فلورة خضراء زاهية للشعر المصاب في حالات سعفة الرأس التي تسببها أنواع الفطريات من جنس *Microsporum* (مثل *M. ferruginium* و*M. audouinii* و*M. canis* و*M. distorum*). ويمكن أن يساعد تحديد الشعر المصاب بهذه الطريقة في الحصول على عينة مناسبة للفحص المجهري والمزرعة. ولا تتوفر أي فائدة للفحص بمصباح وود في حالات العدوى بفطريات *Trichophyton* من نوع “endothrix” (التي تنمو داخل جذع الشعرة) والتي لا تسبب تألقاً، باستثناء النوع *T. schoenleinii*، الذي قد يُظهر تألقاً بلون رمادي-أخضر باهت. ^[1]

سعفة الرأس: التألق تحت مصباح وود

تنظير الجلد وتنظير الشعر

يُعد تنظير الجلد لفروة الرأس (تنظير الشعر) إجراءً سريعاً وغير جراحي ومفيداً لتأكيد الإصابة بسعفة الرأس، مما يتيح بدء العلاج في انتظار ظهور نتائج المزرعة. ^[1]

تشمل الموجودات المميزة لسعفة الرأس عند الفحص بمنظار الجلد (Dermoscopy)، والتي تتمتع بقيمة تنبؤية عالية ولكنها لا تظهر في جميع الحالات، ما يلي:

• الشعر على شكل فاصلة (Comma hairs): شعيرات قصيرة تنحني وتنمو عائدةً نحو فروة الرأس، لتشبه علامة الفاصلة.
• الشعر اللولبي (Corkscrew hairs): شعيرات قصيرة ملتفة تشبه فتاحة الفلين اللولبية.
• الشعر المتعرج (Zigzag hairs): شعيرات قصيرة تحتوي على عدة انحناءات تشبه نمط المتعرج (الزجزاج).
• الشعر الشبيه بالباركود (أو الشبيه بشيفرة مورس).
• الشعر المنحني.

يُعد الشعر اللولبي سمة مميزة للعدوى بفطور *Trichophyton*، بينما يظهر بشكل أقل شيوعاً في حالات العدوى بفطور *Microsporum canis*.

تشمل العلامات التي تظهر عادةً عند فحص سعفة الرأس بمنظار الجلد، ولكنها لا تُعد علامات تشخيصية حاسمة (أي لا تقتصر على هذا المرض)، ما يلي:

• القشور، والتقرن الجريبي، والقُشيرات (crusts).
• الحمامى (الاحمرار).
• الشعر المكسور.
• النقاط السوداء.

فحص سعفة الرأس بمنظار الجلد.

الفحص المجهري.

يمكن للفحص المجهري لكشطات فروة الرأس أو الشعيرات المنتزعة أن يؤكد تشخيص سعفة الرأس بسرعة. تُحضر العينات بطريقة التحضير الرطب باستخدام هيدروكسيد البوتاسيوم وتُفحص تحت المجهر الضوئي للكشف عن وجود الخيوط الفطرية (hyphae) والأبواغ.

الزرع الفطري

يسمح الزرع الفطري بتحديد العامل المسبب، وبالتالي مصدر العدوى المحتمل. ومع ذلك، فهي عملية بطيئة تستغرق ما يصل إلى 4 أسابيع، وعادةً ما يتطلب الأمر بدء العلاج قبل ظهور النتيجة.

الفحص المجهري لأنماط الغزو الفطري (داخل الشعرة “Endothrix” وخارجها “Ectothrix”)

تقنيات التشخيص الجزيئي

قد يوفر فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) طرقاً أسرع وأكثر حساسية للكشف عن عدوى الفطريات الجلدية (dermatophytes)، ولكنه ليس متاحاً على نطاق واسع بعد.

خزعة فروة الرأس

أحياناً يتم تشخيص سعفة الرأس (tinea capitis) من خلال خزعة الجلد عند ملاحظة تغيرات مميزة (انظر: علم الأمراض الخاص بسعفة الرأس). ^{[1] [2]}

ما هو التشخيص التفريقي لسعفة الرأس؟

قائمة التشخيص التفريقي واسعة وتشمل أي حالة قد تظهر على شكل تساقط شعر بقعي (موضعي)، أو التهاب، أو تقشر في فروة الرأس. ومن الأمثلة على ذلك:

• الثعلبة البقعية (Alopecia areata) وهوس نتف الشعر (trichotillomania)؛ تسبب تساقط شعر بقعياً ولكنها لا تترافق مع تقشر. ^{[1] [2]}
• التهاب الجلد الدهني، والتهاب الجلد التأتبي، وصدفية فروة الرأس؛ قد تحاكي سعفة الرأس غير الالتهابية، ولكن القشور عادة ما تكون أكثر انتشاراً. ^{[1] [2] [3]}
• الذئبة الحمراء القرصية (Discoid lupus erythematosus) والحزاز المسطح الشعري (lichen planopilaris)؛ تسبب ثعلبة ندبية ^{[1] [2]}
• التهاب جريبات فروة الرأس البكتيري، والقوباء (الحصف)، والتهاب الجلد القيحي، والخراج المقيح؛ قد تشبه هذه الحالات سعفة الرأس الالتهابية. ^{[1] [2] [3]}

ما هو علاج سعفة الرأس؟

يتطلب علاج سعفة الرأس دائمًا أربعة أسابيع على الأقل من العلاج الدوائي الجهازي، لأن العلاجات الموضعية لا تستطيع اختراق جذر بصيلة الشعر. كان غريزوفولفين سابقًا الدواء الأكثر استخدامًا لعلاج سعفة الرأس، ولكنه لم يعد متوفرًا في بعض البلدان، بما في ذلك نيوزيلندا. تُعد مضادات الفطريات الأحدث، مثل تيربينافين وإيتراكونازول وفلوكونازول، فعالة على الأقل مثل غريزوفولفين في علاج عدوى التريكوفيتون، ولكنها أقل فعالية في علاج أنواع الميكروسبوروم. ^{[1] [2] [3] [4]}

يمكن استخدام المستحضرات الموضعية – مثل البوفيدون-يود والكيتوكونازول وشامبو كبريتيد السيلينيوم – للحد من انتقال الأبواغ. ^{[1] [2]}

ينبغي فحص جميع أفراد الأسرة للكشف عن الإصابة بسعفة الرأس (tinea capitis) ومعالجتهم في آنٍ واحد إذا تبيّن أنهم مصابون بها. كما يجب تجنّب مشاركة الأدوات التي قد تنقل العدوى -مثل فرش الشعر والقبعات والوسائد- والحرص على تنظيفها بشكلٍ سليم.

في حالات العدوى المنقولة من الحيوان، يجب فحص الحيوانات الأليفة المنزلية من قِبَل طبيب بيطري ومعالجتها وفقاً لذلك.

ما هي مآلات الإصابة بسعفة الرأس؟

تتميز سعفة الرأس غير الالتهابية بمآلٍ ممتاز عند تلقي العلاج المناسب والمبكر. أما سعفة الرأس الالتهابية الشديدة فقد تؤدي إلى ظهور مناطق من الثعلبة الدائمة.

المراجع

• Chen X, Jiang X, Yang M, et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5):CD004685. doi:10.1002/14651858.CD004685.pub3. PubMed ^[1]
• Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF, Proudfoot LE, Punjabi SP, Higgins EM. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014;171(3):454–63. doi:10.1111/bjd.13196. PubMed ^[1]
• Leung AKC, Hon KL, Leong KF, Barankin B, Lam JM. Tinea capitis: an updated review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(1):58–68. doi:10.2174/1872213X14666200106145624. PubMed ^[1]
• Khosravi AR, Shokri H, Vahedi G. Factors in etiology and predisposition of adult tinea capitis and review of published literature. Mycopathologia. 2016;181(5-6):371–8. doi:10.1007/s11046-016-0004-9. PubMed ^[1]
• Zhan P, Liu W. The changing face of dermatophytic infections worldwide. Mycopathologia. 2017;182(1-2):77–86. doi:10.1007/s11046-016-0082-8. PubMed ^[1]
• Singh D, Patel DC, Rogers K, Wood N, Riley D, Morris AJ. Epidemiology of dermatophyte infection in Auckland, New Zealand. Australas J Dermatol. 2003;44(4):263–6. doi:10.1046/j.1440-0960.2003.00005.x. PubMed ^[1]
• Hay RJ. Tinea capitis: current status. Mycopathologia. 2017;182(1-2):87–93. doi:10.1007/s11046-016-0058-8. PubMed Central ^[1]
• Waśkiel-Burnat A, Rakowska A, Sikora M, Ciechanowicz P, Olszewska M, Rudnicka L. Trichoscopy of tinea capitis: a systematic review. Dermatol Ther (Heidelb). 2020;10(1):43–52. doi:10.1007/s13555-019-00350-1. PubMed ^[1]

على موقع DermNet

• السعفة (Tinea) ^[1]
• تنظير الشعر (Trichoscopy) في حالات تساقط الشعر الموضعي غير الندبي ^[1]
• مقدمة حول العدوى الفطرية ^[1]
• الجوانب الفطرية (الميكولوجية) لعدوى الفطريات الجلدية (Dermatophytes) ^[1]
• الفحوصات المخبرية للعدوى الفطرية ^[1]
• الكَريون (Kerion) ^[1]

مواقع إلكترونية أخرى

• العدوى الفطرية للجلد — محاضرة إلكترونية من DermNet [يوتيوب] ^[1]
• سعفة الرأس — مرجع Medscape ^[1]
• سعفة فروة الرأس — emedicinehealth ^[1]
• سعفة الرأس — الجمعية البريطانية لأطباء الجلد ^[1]
• علاج سعفة الرأس — المؤسسة الدولية للأمراض الجلدية ^[1]

كتب حول الأمراض الجلدية

• كتب حول الجلد ^[1]
• طب الجلد المبسّط (Dermatology Made Easy) – الطبعة الثانية ^[1]

مقالات أخرى موصى بها